- چهارشنبه ٢٩ شهريور ١٣٩٦
گالری تصاویر
صفحه اصلي > کلینیک های فوق تخصصی > کلینیک تخصصی و فوق تخصصی نفرولوژی و دیالیز 
کلینیک تخصصی و فوق تخصصی نفرولوژی و دیالیز

کلینیک فوق تخصصي نفرولوژي و دیالیز

 

اقدامات فوق تخصصي درمانگاه نفرولوژي و دیالیز

تشخيص و درمان انواع فشار خون – تشخيص علت ودرمان پيشگيري از سنگهاي كليوي – تشخيص علت دفع ادراري پروتئين (پروتئوري)و درمان آن درمان نارسا يي كليوي ناشي از ديابت – فشارخون وساير بيماريهاي سيستميك –تشخيص گلومرونفريت (آماس كليوي)ودرمان آن تشخيص ودرمان عفونتهاي ادراري (سيستيت – يورتريت – پلونفريت و آبسه هاي كليوي- تشخيص و درمان كيستهاي كليوي (بيماريهاي پلي كيستيك كليه و...)چك آبهاي دوره اي بيماران دياليزي و درمان عوارض مربوطه –تشخيص و درمان تومورهاي خوش خيم و بد خيم كليه و پروستات

 

 

  • ساعات فعاليت
  • سه شنبه ها        خانم دکتر عدالت نژاد              12-10

تلفن تماس: 9- 77336006 داخلی

6373

 

 

 

 

 

توصیه های لازم بعدازگذاشتن رگ مصنوعی(گرافت):

·        روی دست گرافت دارخود نخوابید.

·        ازبستن دستبند،مچبند،ساعت وپوشیدن لباس باآستین تنگ دردست گرافت دار خودداری نمایید.

·        ازبی حرکتی مداوم دست گرافت داربپرهیزید.

·        ازخوردن داروهای پایین آورنده فشارخون بدون مشورت باپزشک خودداری کنید.  

·        ازحمل وسائل سنگین وورودضربه به دست عمل شده جلوگیری نمایید.

·        ازبکاربردن تیغ شیوبرای برای زدودن موازعضو گرافت داربپرهیزید.

·        ازکندن پوسته های زخم درمحل سوزنها خودداری کنید.

·        ازدست گرافت دارفشارخون نگیرید و بر روی آن تزریق انجام ندهید

·        جهت کنترل عفونت بهتر است قبل از هر تزریق عضو گرافت داررا با اب و صابون بشویید.

·        درصورت احساس گرمای بیش ازحدوقرمزی دردست گرافت داروتب به پزشک وپرستاراطلاع دهید.

 

توصیه های لازم بعدازگذاشتن رگ مصنوعی(گرافت):

·        روی پای گرافت دارخود نخوابید.

·        ازپوشیدن شلوارهای تنگ خودداری نمایید.

·        ازخوردن داروهای پایین آورنده فشارخون بدون مشورت باپزشک خودداری کنید.  

·        ازحمل وسائل سنگین وورودضربه به دست عمل شده جلوگیری نمایید.

·        ازبکاربردن تیغ شیوبرای برای زدودن موازعضو گرافت داربپرهیزید.

·        ازکندن پوسته های زخم درمحل سوزنها خودداری کنید.

·        ازپای گرافت دارفشارخون نگیرید و بر روی آن تزریق انجام ندهید

·        جهت کنترل عفونت بهتر است قبل از هر تزریق عضو گرافت داررا با اب و صابون بشویید.

·        درصورت احساس گرمای بیش ازحدوقرمزی درپای گرافت داروتب به پزشک وپرستاراطلاع دهید.

توصیه های لازم بعدازگذاشتن فیستول:

·        روی دست فیستول دار خود نخوابید.

·        ازبستن دستبند،مچبند،ساعت وپوشیدن لباس باآستین تنگ دردست  فیستول دارخودداری نمایید.

·        ازبی حرکتی مداوم دست فیستول داربپرهیزید.

·        ازخوردن داروهای پایین آورنده فشارخون بدون مشورت باپزشک خودداری کنید. 

·        ازحمل وسائل سنگین وورودضربه به دست عمل شده جلوگیری نمایید.

·        ازبکاربردن تیغ شیوبرای برای زدودن موازعضو فیستول داربپرهیزید.

·        ازکندن پوسته های زخم محل سوزنهاخودداری کنید.

·        ازدست فیستول دارفشارخون نگیرید و بر روی آن تزریق انجام ندهید

·        جهت کنترل عفونت بهتر است قبل از هر تزریق عضو فیستول دار با اب و صابون شسته شود .

·        جهت ترمیم عروق پس ازدیالیز ازکمپرس سرد درمحل سوزنها وروز پس ازدیالیز ازکمپرس گرم استفاده نمایید.

·        درصورت احساس گرمای بیش ازحدوقرمزی دردست فیستول دار وتب به پزشک وپرستاراطلاع دهید.

توصیه های لازم جهت برجسته شدن فیستول:

·        دست فیستول دارراپایین ترازقفسه سینه قراردهید.

·        محل بازوی دست فیستول دار را بادست مقابل نگهدارید(حدودایک دقیقه) خمیربازی ویاتوپی قابل ارتجاع رادردست فیستول دار گرفته وبافشارآن رابازوبسته نمایید(20بارتکرارکرده وسپس استراحت نمایید) مجدداچندین باردیگرموردفوق راانجام دهید(5بار)

·        روزانه تمرین بالا چندین بار تکرارگردد.

 

راهنمای تغذیه در افراد دیالیزی

      از آنجاکه یک دیالیز به تنهایی جبران کننده عملکرد کلیه طبیعی نمی باشد و تنها10% کار کلیه را انجام می دهد بنابراین جهت تکمیل این کارایی ، بیماران باید با رعایت رژیم غذایی مناسب و مصرف صحیح داروها به بهبود عملکرد دیالیز کمک نمایند تا به کیفیت بهتری از زندگی دست یابند .

هدف ازرعایت رژیم غذایی مناسب دربیماران دیالیزی :

v    جبران پروتئین از دست رفته از دستگاه دیالیز توسط رژیم غذایی

v    تامین انرژی وکالری به منظور پیشگیری ازتحلیل عضلانی

v    کنترل میزان سدیم ( نمک )  دریافتی به منظور کنترل فشار خون ، تشنگی و پیشگیری از ادم ( ورم )

v    کنترل مایعات دریافتی به منظور پیشگیری از افزایش بیش از اندازه وزن بدن در بین نوبت های دیالیز

v    کنترل میزان پتاسیم دریافتی به منظور جلوگیری از افزایش پتاسیم خون و تغییر در ضربان قلب طبیعی

v    محدود کردن فسفر دریافتی به منظور پیشگیری از افزایش بیش از اندازه فسفر خون و در نتیجه کاهش بیماری های استخوانی و خارش و پوسته پوسته شدن پوست  

انرژی:

میزان مصرف انرژی روزانه در بیماران دیالیزی 35-30 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن  می باشد . درصد تامین میزان انرژی روزانه در بیماران حدودا 60 %  از کربوهیدرات ها ، 30 %  از چربی ها و 10%  از پروتئین ها می باشد :

1)       پروتئین ها: میزان پروتئین مصرفی در بیماران دیالیزی روزانه 2/1گرم به ازای هرکیلوگرم وزن متوسط بدن می باشد و حداقل 50% از پروتئین های مصرفی بایستی از منابع حیوانی باشد(هر یک گرم پروتئین4 کیلوکالری  انرژی تولید می نماید).

v    میزان پروتئین یک تخم مرغ برابر است با 7 گرم

v    میزان پروتئین  100 گرم گوشت برابر است با 30 گرم

v    میزان پروتئین نصف لیوان شیر برابر است با 2گرم

v    میزان پروتئین یک کاسه کوچک ماست برابر است با 2 گرم

2)     چربی ها :  بهتر است میزان چربی مورد نیاز حداکثر 10% از چربی های اشباع ( جامد ) و 20%  از چربی های غیر اشباع ( مایع ) مورد استفاده قرار گیرد (هر یک گرم چربی ، 9 کیلوکالری انرژی تولید می نماید).

3)    کربوهیدرات ها : میزان کربوهیدرات مورد نیاز معمولا در رژیم غذایی از طریق مصرف نان و برنج و مواد دارای قند( گلوکز )تامین می گردد (هر یک گرم کربوهیدرات ،   4کیلوکالری انرژی تولید می نماید )

محدودیت های رژیم غذایی در بیماران دیالیزی :

محدودیت مایعات:

·        این محدودیت شامل هرنوع مایعات اعم از آب،شیر،دوغ،آبمیوه،آب گوشت،سوپ و...می باشد.

·        میزان مایعات مصرفی درروز بایستی فقط 500 سی سی بیشتر از دفع ادرار در روز باشد.

·        باتوجه به اینکه افزایش وزن زیاد بین دوجلسه دیالیز منجر به بیماری قلبی (نارسایی قلبی ) وکاهش طول عمر بیماران دیالیزی وافت فشارخون درحین دیالیزمی شود توصیه اکید می شود که اضافه وزن بین دو جلسه دیالیز بیشتر از 2 کیلوگرم نباشد .

روشهایی جهت رفع کاهش تشنگی:

الف: اجتناب ازمصرف موادغذایی حاوی نمک

ب: شستشوی مرتب دهان با آب سرد

ج: اضافه کردن چند قطره آبلیمو به آب (زیرا باعث تحریک ترشح بزاق می شود )

د: استفاده از آب نبات های سخت و ترش و یا جویدن آدامس که ترشح بزاق را تحریک می کند .

 محدودیت سدیم : ( نمک )

غذاهای حاوی نمک  باید محدود شوند . این مواد شامل : کالباس ، سوسیس ، زیتون ،خیارشور ، سوپ های کنسرو شده ، ماهی شور و دودی ، چیپس ، پفک و نمک می باشد . از آنجائیکه این ماده معدنی توسط آب از بدن دفع می شود وکلیه های فرد تحت دیالیز قادر به دفع آب نمی باشد ، افزایش مصرف مواد مذکور موجب افزایش تجمع سدیم و آب در بدن می گردد که افزایش سدیم به نوبه خود باعث افزایش فشار خون می شود که برای سلامتی قلب و ریه خطر آفرین است.

نکته :از افزودن نمک در سر سفره غذا و هنگام پخت غذا باید پرهیز نمود . با توجه به اینکه برخی از نانها حاوی جوش شیرین می باشد و منشا نمک ، جوش شیرین موجود در آن است بنابراین باید از مصرف نانهای حاوی جوش شیرین پرهیز گردد .

افزایش وزن بین دو  جلسه دیالیز حداکثر بایستی دو کیلوگرم باشد که این افزایش وزن به صورت مستقیم وابسته به مصرف نمک می باشد . بنابراین حذف نمک در رژیم غذایی منجر به کاهش وزن در بین دو جلسه دیالیز می گردد .

محدودیت پتاسیم:

       مواد غذایی حاوی پتاسیم بالا می بایستی محدود شوند که  شامل :

الف : سبزیهایی مثل کلم بروکلی ، نخود فرنگی ، کدو حلوایی ، رب گوجه فرنگی ، ( گوجه فرنگی خام یا پخته فقط به اندازه یک عدد متوسط مجاز است)سیب زمینی ( مگر آن که پوست آن ضخیم گرفته شود و 8 ساعت پیش از پختن در  آب خیسانده شود )

v    جهت پائین آوردن پتاسیم سبزیجات : باید سبزیجات شسته شده و خرد شده و در آب سرد به مدت چند ساعت خیس شده و چندین بار آب آن تعویض شده و سپس سرخ و یا خام مصرف شود .

ب  : میوه ها مانند ( موز ، خرما ، انجیر ، زردآلو ، آلو ، کیوی ، طالبی ، پرتقال )

ج : سایر مواد غذایی حاوی پتاسیم شامل :آجیل ( گردو ، فندق ، بادام و پسته ) خشکبار ( کشمش و برگه زرد آلو ) حبوبات ( باقلا ، لوبیا و عدس ) و روغن زیتون می باشد.

آگاهیهای لازم در مورد فسفر

فسفر ماده ای است که بدن برای ساختن استخوان ، تامین انرژی و ترمیم سلول ها به آن نیازمند میباشد . تقریبا تمامی غذاها مقداری فسفر در بردارند. کلیه هایی که به طور عادی کار می کنند مقدار اضافی فسفری را که وارد بدن شده از راه ادرار دفع می کنند ولی کلیه هایی که قادر به کار طبیعی نمی باشند توان دفع فسفر اضافی را نداشته و باعث افرایش فسفر خون می گردد . بهترین راه برای تشخیص مقدار اضافی فسفر خون آزمایش خون می باشد . ازعلائم فسفر بالا می توان به خارش و دردهای استخوان اشاره نمود.

وقتی میزان فسفر شما بالا است چه اتفاقی می افتد ؟

بالا بودن فسفر خون سبب کاهش میزان کلسیم خون می گردد . بدن باید مقدار مناسب کلسیم را برای پمپاژ قلب و لخته شدن خون حفظ کند . به همین سبب هنگامی که زیادی فسفر در خون باعث کاهش مقدار کلسیم می شود بدن بایستی این کاهش کلسیم را جبران کند . بیشتر کلسیم بدن در استخوان ها است و هنگامی که بدن نیاز بیشتری به کلسیم در خون دارد ، یک پیام رسان ( هورمون پاراتیروئید ) به استخوان هشدار می دهد تامیزان کلسیم مورد نیاز را آزاد نماید و با این ترتیب بدن کلسیم لازم را از استخوان ها تامین کرده و آن را در خون جایگزین می کند . سقوط کلسیم در خون ادامه می یابد و تا هنگامی که میزان فسفر در خون سیر بالا رونده دارد ا ستخوان ها همچنان برای تغذیه خون کلسیم از دست می دهند .

کلسیم موجود در استخوان ها آنها را سخت و قوی می کند . اگر استخوان ها به طور مداوم مجبور به از دست دادن کلسیم شوند شروع به از دست دادن قدرت خود خواهند کرد و اغلب ضربه های خفیف می تواند سبب شکستگی جدی استخوان ها شود و حتی در پاره ای اوقات شکستگی استخوان می تواند بدون هیچگونه ضربه ای در بدن پدیدار شود . این گردش تنها در صورت تلاش برای پائین بردن فسفر خون شکسته خواهد شد .

محدودیت فسفر :

دو راه برای کنترل میزان فسفر در خون وجود دارد:

1)     پرهیز از خوردن غذاهائی که دارای فسفر زیاد می باشند .

2)     مصرف داروهای پائین آورنده فسفر ( داروهائی که با اتصال به فسفر مانع جذب آن در روده ها می شوند ) : مانند رناژل ، وکربنات کلسیمی که همراه با غذا مصرف می شوند.

غذاهای حاوی فسفر بالا شامل دو گروه محدودیت و ممنوعیت  مواد غذایی می گردد :

الف ) مواد غذایی محدود :

v    محدودیت مصرف فراورده های لبنیات : شیر و ماست ( در کل ، روزانه بیش از نصف فنجان مصرف نشود)  ، پنیر ، بستنی ، سوپهای خامه دار و غذاهای پنیر دارپنیر (بیش از 30 گرم در روز مصرف نشود )

v    محدودیت مصرف دانه های روغنی : بادام ، بادام زمینی ، سبوس ، گردو ، تخم کدو ، تخم آفتابگردان ، جوانه گندم

v    محدودیت مصرف حبوبات : لوبیا ، عدس ، دانه سویا ، نخود ( جهت پائین آوردن فسفر، حبوبات از 48 ساعت قبل خیس شده و آب آن چند بار عوض شود و هر 6 –4 ساعت یکبار آب آن تعویض گردد )

ب) مواد غذایی ممنوع :

v    ممنوعیت مصرف آجیل ، گردو ، بادام ، پسته

v    ممنوعیت مصرف نوشابه های گاز دار و ماءالشعیر

v    ممنوعیت مصرف سوسیس و کالباس ( که غنی از فسفر می باشند )

v    ممنوعیت مصرف شکلات ، کارامل ، قارچ ، کاکائو ، قهوه ، شکلات ، ماهی ، دل ، جگر ، قلوه ، سنگدان ، مغز ، سیراب و شیردان ، کله پاچه ، کشمش ، خرما ، شیره ، پیتزا ، میوه های خشک شده

·        گهگاه  در اثر خوردن داروهای پائین آورنده فسفر ممکن است بیمار دچار یبوست شود . در صورت بروز این ناراحتی باید با پزشک خود آن را در میان گذاشته تا در صورت  لزوم داروی ملین تجویز گردد . علاوه بر آن  پیاده روی و ورزشهای سبک تدبیر سودمند دیگری برای تنظیم فعالیت روده ها و طبیعی نمودن عمل مزاج می باشد )

·        یکی از عوارض بالا بودن فسفر خون ،خارش می باشد . پائین آوردن فسفر خون به حد طبیعی در مراحل اولیه می تواند برای برطرف کردن خارش بسیار سودمند باشد .

·        در صورت خارش هنگام استحمام از لیف نرم و شامپوهای ملایم ترجیحا شامپو بچه استفاده شده و بعد از استحمام از کرم بدن جهت مرطوب نمودن بدن استفاده نمائید .

 

 

توصیه هایی درمورد داروهای مصرفی

آمپول اریتروپویتین(اپرکس):

این دارو معمولا همراه با مکمل آهن تزریقی(ونوفر)برای درمان کم خونی مزمن مصرف می شود.آمپول اپرکس حتما بایستی دریخچال نگهداری شده وهنگام انتقال داروبایدبایخ جابجا گردد.

قرص های کربنات کلسیم :

این قرص ها به دو منظور به کار برده می شوند:

الف ) پائین آوردن فسفر خون : در این حالت قرص ها بایستی همراه غذا مصرف شوند .

ب ) بالا بردن کلسیم خون : به این منظور قرص های کربنات کلسیم با معده خالی و ترجیحا دو ساعت فاصله با وعده های غذایی مصرف می شود .

مصرف مولتی ویتامین :

در بیماران دیالیزی مصرف مولتی ویتامین به لحاظ آن که تعدادی از ویتامین ها در بدن تجمع یافته و اثر سمی دارند ،  ممنوع می باشد  که مهمترین آنها ترکیبات محتوی ویتامین Aمی باشد که برای بیماران دیالیزی استفاده آن ممنوع است

مصرف  قرص ویتامین ث :

با توجه به این که در بدن تبدیل به ترکیبات غیرقابل دفع شده و رسوب می نماید ممنوع می باشد .

مصرف قرص ویتامین ب کمپلکس ، فولیک اسید(5میلی گرم)، ویتامین ب1(300میلی گرم)وویتامین ب6    :

در بیماران همودیالیزی مصرف روزانه این قرص ها ضروری می باشد . اخیرا قرصهای نفروویت حاوی تمام ویتامینهای موردنیازبیماران دیالیزی موجودمی باشد که این قرص می تواند جانشین قرصهای نامبرده شود .

 

 

مصرف ویتامین Eو امگا 3 :

این ویتامین ها محلول در چربی بوده و قابل دفع از طریق صافی دیالیز نمی باشد . بنابراین برای بیماران دیالیزی به صورت محدود و نهایتا یک بار در هفته بانظرپزشک می تواند استفاده شود .

سایرداروها :

درصورتیکه پزشک متخصص دیگری ، داروهایی را به دلیل خاصی برای شما تجویز نموده حتما پرستارو پزشک خودرادرجریان بگذارید تامقدارمصرفی دارو را برای شماتعیین نماید .

 

       

 

                           

 

 

 

 

 

 

 

تهرانپارس - خیابان جشنواره - بعد از چهارراه سید الشهدا
۷۷۳۳۶۰۰۶-۹ ۰۲۱
سامانه پیامکی ۲۰۰۰۷۷۳۳۶۰۰۶
info@helalclinic.com
بازديدکنندگان اين صفحه: 3825 بازديدکنندگان امروز : 372 کل بازديدکنندگان : 814268 بازديدکنندگان آنلاين : 4

تمامی حقوق این سایت متعلق به مجتمع دارویی درمانی هلال ایران می باشد.